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Eta' Fertile

Perché il ciclo non arriva anche dopo una puntura al progesterone? Cosa si può fare?

Il problema della irregolarità mestruale e in particolare dell'amenorrea (mancanza del ciclo mestruale) è molto complesso.
La regolarità del ciclo mestruale non è importante solo ai fini della funzione riproduttiva ma è fondamentale per il benessere della donna in termini di protezione dalle malattie cardiovascolari e soprattutto dall'osteoporosi. E' necessario avere almeno 4-5 cicli mestruali all'anno per produrre una minima quota di estrogeni indispensabili per mantenere la densità ossea.
Esclusa la gravidanza e un ipotiroidismo (nella maggior parte dei casi clinicamente ben evidente), la causa dell'amenorrea va ricercata a livello di una delle tre strutture implicate nel ciclo mestruale: 1) ovaio 2) ipofisi 3) ipotalamo.
Se dopo 3-7 giorni dalla fine della terapia con progesterone si ottiene una mestruazione, si può stabilire la causa della amenorrea nella anovulazione: l'ovaio lavora inizialmente producendo estrogeni dai follicoli, ma non arriva a selezionarne uno fino a dare l'ovulazione e quindi il corpo luteo. Senza corpo luteo non c'è progesterone e quindi l'endometrio non può completare il suo processo maturativo fino alla demolizione con la mestruazione. Se dopo il test al progesterone non si ottiene un sanguinamento allora possiamo pensare che l'ovaio non lavori affatto.
Per poter lavorare l'ovaio ha bisogno di ricevere ordini dalle gonadotropine prodotte dall'ipofisi. Il passo successivo è allora dosare nel sangue i livelli di FSH, LH ma anche di PRL (prolattina) Livelli normali o bassi di FSH e LH depongono per una insufficienza ipotalamo-ipofisaria: l'ovaio è normofunzionante ma non riceve un comando adeguato per lavorare (troppo scarso o qualitativamente alterato). In questo caso è possibile indagare radiologicamente l'ipofisi per verificarne eventuali alterazioni.
Nella maggior parte dei casi la causa della ridotta attività ipofisaria è un blocco da parte dell'ipotalamo del rilascio pulsatile del GnRH, l'ormone che ordina il rilascio di FSH e LH da parte dell'ipofisi. La perdita di peso, l'anoressia, lo stress fisico-lavorativo-emotivo, la mancanza di un normale ritmo sonno-veglia sono i principali responsabili di questa situazione
Una volta individuato il problema sarà poi possibile instaurare la terapia più opportuna.

 Leggi anche:
- In caso di cicli abbondanti in cui è consigliata la terapia con il progesterone, qual è il vantaggio

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